为退休职工报销住院费用 35．78 亿元，为女职工支付生育津贴 7．12 亿元
青岛聚焦“一老一小”，强化重点群体医疗保障
聚焦“一老一小”等重点群体，持续增强医疗保障的精准性和可及性，是健全社会保障体系的重要内容，也是医保部门践行以人民为中心发展思想的具体行动。11 月 3 日下午，市政府新闻办召开新闻发布会，介绍青岛市“一老一小”医疗保障工作开展情况。近年来，全市医保系统持续深化改革、优化服务，着力构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度的多层次医疗保障体系，坚持照顾好“老的”、呵护好“小的”，努力让改革发展成果惠及广大人民群众。
筑牢“老有所护”
退休职工住院报销 35．78 亿元
在应对人口老龄化方面，医疗保障肩负着重要使命。市医保部门始终将提升老年人医疗保障服务水平作为工作重点，持续完善以基本医保为主体、长期护理保险为特色、覆盖城乡的老年健康保障体系。
作为最早启动基本医疗保险制度的城市之一，青岛在退休职工医疗保障方面起步早、保障实。截至今年 9 月，全市 454．5 万参保职工中，享受退休待遇人数达 114．5 万人。退休职工普通门诊报销比例比在职职工提高 5 个百分点，年度报销限额提升至 7000 元，住院报销比例维持在 93%到 97%的高位。今年 1 至 9 月，全市已为 990 万人次退休职工报销普通门诊医疗费 11．02 亿元，为 37．16 万人次报销住院费用 35．78 亿元。
在城乡居民医保方面，青岛坚持政府主导、财政倾斜，切实减轻老年居民参保负担，财政补助比例达 60%以上。截至今年 9 月，全市 60 岁以上老年人参加居民医保约 146 万人，同比增长 4%。
针对老年人常见病、慢性病就医需求，青岛不断优化基层门诊保障政策。基层医疗机构不设起付线，医保目录内费用直接报销。今年，居民普通门诊报销比例由 60%提高至 65%，高血压、糖尿病“两病”患者用药报销比例由 70%提升至 75%。今年 1 至 9 月，青岛已保障“两病”参保居民 287．92 万人次，报销医疗费用 4086．93 万元。
在保障失能失智人员方面，青岛作为全国长期护理保险首批试点城市，持续拓展保障范围、完善制度体系，打造覆盖全民、统筹城乡、满足急需的长期护理保险保障网络。目前，全市长护险参保人数超 939 万，是全国少数实现城乡全覆盖的城市之一。参保职工长护险报销比例达 90%，一、二档缴费居民报销比例也保持在 75%-80%的较高水平。自 2012 年该制度实施以来，青岛已累计支付资金约 63 亿元，惠及 16 万名失能失智人员。其中，今年 1 至 9 月，长护险支出资金 5．29 亿元，待遇享受人数达 6．25 万人。
夯实“幼有所保”
支付生育津贴 7．12 亿元
在“一小”方面，青岛着力从减轻孕产妇生育医疗费用负担、强化新生儿参保及待遇落实等方面协同发力，为优化生育政策落地实施提供了有力支持。
青岛持续扩展生育保险覆盖范围，目前，参加职工医保的在职职工、灵活就业人员和失业人员等群体均已纳入生育保险保障范围。失业人员的生育保险费由失业保险金代缴，并可享受与在职职工相同的生育医疗待遇。今年 5 月起生育的领取失业金人员，可按规定领取生育津贴。
在待遇水平上，青岛女职工享受全省领先的生育保障。产前检查定额补助达 1600 元，住院分娩合规医疗费个人“零负担”。今年 1 至 9 月，青岛已为 10．71 万人次参保女职工报销生育医疗费 3．3 亿元，为 5．35 万人次支付生育津贴 7．12 亿元。
参加居民医保的生育女性同样享受倾斜保障，在不提高缴费标准的基础上，住院分娩医保补助标准不区分孩次，统一提高至 3000 元，产前检查费用纳入门诊统筹。今年 1 至 9 月，已有 4565 人次享受居民分娩补助，基金支出 1356．72 万元。
辅助生殖技术也被纳入医保报销，生育支持路径进一步拓宽。“取卵术”“胚胎培养”等 11 项治疗项目被纳入基本医保，并打通异地报销渠道。1 至 9 月，青岛已为 1．46 万人次报销辅助生殖费用 2914 万元。
在服务优化方面，青岛全面推进生育津贴“免申即享”，在全省率先实现“双渠道”线上申领，有效解决异地生育垫资、跑腿难题。
为保障新生儿“出生即参保”，青岛大力推动“出生一件事”联办系统建设，实现新生儿“零跑腿”参保，而且新生儿在出生六个月内参保缴费的，自出生之日起发生的医疗费即可报销，不受等待期限制。
青岛还结合新生儿群体自身特点，实施有针对性的医保待遇政策，比如参保儿童不幸遭遇意外伤害，门急诊费用超过 100 元的部分可以报销 90%，年度最高支付 3000 元。
对残疾儿童群体，青岛也将康复治疗纳入医保保障范围。经评估具备康复适应指征的 0 到 17 周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童，可到康复定点医疗机构接受康复治疗，纳入医疗康复保障范围。同时，青岛还将治疗儿童肿瘤、罕见病的高值国谈药优先纳入“双通道”管理，并指导商保公司优化完善“琴岛 e 保”理赔范围，将部分医保目录外儿童罕见病用药纳入保障范围，为患儿在基本医保之外增添一份保障。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）