医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基金使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击医药机构违法违规使用医保基金行为，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保群众权益。现将临翔区医保部门查处的一起医疗机构违法违规使用医保基金的典型案例通报曝光如下：
临沧市临翔区凤翔社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
2025 年 6 月 18 日至 6 月 19 日，临沧市医疗保障局“四不两直”核查组对临翔区凤翔社区卫生服务中心 2023 年 1 月 1 日至 2025 年 5 月 31 日期间使用医保基金开展专项检查，发现存在超标准收费、分解收费、过度诊疗的违法违规行为，造成医保基金损失 21615.21 元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2025 年度临沧市医疗保障医疗机构服务协议》，临翔区医保部门对以上违法行为作出如下处理：
1. 追回该医院违法违规使用的医保基金 21615.21 元，处造成损失基金 1 倍罚款 21615.21 元；
2. 约谈该医院主要负责人并责令限期整改。
目前，损失的医保基金 21615.21 元已全部追回，罚款按规定期限内进行缴纳。
维护医保基金安全，事关你我，人人有责，广大参保人员发现定点医药机构和参保人存在涉嫌违法违规使用医保基金行为的，请及时向临沧市临翔区医疗保障局投诉举报，查实后将按规定予以奖励，让我们合力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。
举报电话：0883—2130157。
举报邮箱：qybjbgs@126.com。
临沧市临翔区医疗保障局
2025 年 10 月 27 日
来源：临翔医保公众号
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