医保基金结算即将告别“漫漫等待”，医疗机构资金垫付压力有望得到根本缓解。
2025 年 10 月，国家医疗保障局办公室发布《关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》，要求 2025 年底前全国所有统筹地区均需开展即时结算，2026 年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的 80% 以上。这项改革标志着医保基金结算方式迎来重大变革，将从“被动支付”转向“主动赋能”，大幅提升医保基金周转效率。
01 改革进度超预期，扩面提质正当时
国家医保局早在 2025 年 1 月 9 日就印发了《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，拉开了即时结算改革的序幕。经过短短四个月的努力，这项改革已取得显著成效。截至 2025 年 5 月 6 日，全国启动即时结算的统筹地区已达到 300 个，占全国统筹地区的 77%，覆盖定点医药机构 36.18 万家。这一进度远超预期，为全面推广奠定了基础。基于这一良好势头，国家医保局在 10 月发布新通知，要求今年底前将所有统筹地区纳入即时结算范围，标志着改革进入全面扩面提质新阶段。
02 即时结算机制明确，三大路径因地制宜
即时结算改革旨在通过压缩结算时间、推进逐笔申报拨付、按月预拨等创新路径，向定点医药机构拨付医保资金。各统筹地区可根据本地实际情况，选择一种或多种方式推进改革。在结算时限上，通知要求将拨付时间从原来的不超过 30 个工作日减少至 20 个工作日，并力争在次月底前拨付到位。据统计，全国有 180 个统筹地区选择增加拨付频次的方式，结算时限缩短至医疗费用发生后 1 - 7 个工作日；223 个统筹地区选择压缩月结算周期的方式；19 个统筹地区选择按月预拨的方式。
03 覆盖范围全面拓展，资金流速显著提升
本次即时结算改革覆盖范围广泛，包括职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金。有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算内容涵盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用，并逐步探索将异地就医费用纳入即时结算范围。改革还设定了具体目标：2026 年底前开通即时结算的定点医疗机构占比达到 80% 以上。推进二级及以上定点医疗机构应纳尽纳，鼓励一级及未定级定点医疗机构纳入即时结算范围。
04 赋能医疗机构发展，促进三医协同治理
长期以来，医保欠款周期长达半年以上，严重影响了医疗机构的设备更新、人才引进和日常运营。即时结算政策相当于为医疗机构注入了一场“及时雨”，让医院的资金链更加健康、可持续，有助于医疗机构从“规模扩张”向“内涵提升”转型。这项政策不仅仅关乎资金流转速度，更是医疗、医保、医药“三医联动”，构建“医有所需、药有所供、费有所保”的关键一环。
预计到 2026 年底，医保基金结算效率有望从“以月计”迈向“以周计”甚至“以日计”。这场医保支付革命，正在重塑医疗服务生态。当患者不再为报销奔波，当医院摆脱资金周转压力，当每一分医保基金都精准高效使用——这场改革带来的，不仅是流程优化，更是医疗保障制度的现代化跃迁。正如国家医保局局长在解读文件时强调：” 让群众看病更省心，让基金运行更安心，这就是改革的终极目标。”