2024 年深秋的合肥，68 岁的张桂兰在市第一人民医院办理出院手续时，手里攥着皱巴巴的缴费单反复核对。“押金交了 8000，报销得等俩月，这期间儿子房贷还得周转”，她对着收费窗口的李姐叹气。彼时李姐也正对着电脑皱眉：“阿姨您别急，医院这月垫了两千多万医保款，我们也在等拨款呢。”而院长办公室里，刘永刚院长盯着财务报表发愁，医保回款滞后 60 天的老问题，让医院连新设备采购都得往后拖。这是 2025 年医保即时结算改革前，无数医患的日常写照。
2025 年 1 月 1 日，改变悄然发生。这天清晨，张桂兰因冠心病复发再次入院，出院时她做好了垫钱的准备，却被收费窗口告知：“阿姨，医保直接报了 60%，您只需付 2300 元。”更让她意外的是，原本要等俩月的报销款，医院当天就收到了医保局的预拨付。李姐边打印单据边解释：“现在是‘T+1’结算，昨天的费用今天就到账，我们也不用天天对账到半夜了。”
同一时间，刘永刚院长在晨会上传来好消息：“医保局昨天拨付了 86 万，相当于提前 3 个月拿到资金，采购的监护仪下周就能到位。”这背后是安徽省推行的“日拨付、月结算”机制——患者出院时，医保系统毫秒级抓取结算信息，自动按 60% 比例拨付资金，彻底告别过去“当月申请、次月审核、再等 30 天”的漫长周期。据测算，仅安徽一省就有 170 多亿医保基金提前到账，相当于给每家医院注入了一笔“流动资金”。
改革的春风很快吹到了南方。3 月的广东云浮，退休教师陈先生在市人民医院办完出院手续，手里只攥着一张单据。“以前报完医保报商保，光跑保险公司就得两趟，资料能堆半桌”，他翻着单据感慨，“现在基本医保、大病保险、商业保险一次算清，真正‘最多跑一次’”。这得益于云浮创新的“同步结算”模式，把多层次医保保障拧成了“一股绳”，让患者免去了来回奔波之苦。
基层医疗机构的变化更显真切。青海海东市互助县妇幼保健院的财务负责人郑有忠，再也不用为资金周转失眠了。“以前小月垫几十万，大月上百万，工资都得拆东墙补西墙”，他指着新上线的结算系统，“现在每天自动对账，资金次日到账，财务室晚上终于能关灯了”。就连街头药店也尝到了甜头，青海西宁的新健康大药房，回款周期从“月结”变成“日结”，财务总监杜晨曦算了笔账：“流动资金多了 20%，进货都敢大胆些了。”
到了 10 月，改革已在全国铺开。国家医保局的时间表清晰明确：2025 年底实现统筹地区全覆盖，2026 年底做到 80% 医疗机构、80% 资金量即时结算。在山东滨州，“上午结算下午到账”成了常态；在安徽淮北，医院用提前到账的资金引进了三名专家；在广东云浮，药企 30 天内就能收到货款，研发新药的脚步更快了。
不过改革的路上也有小插曲。有社区医院反映系统偶尔卡顿，偏远地区药店还没接入平台，部分老人对“无感结算”仍有顾虑。但这些问题正在被逐一破解：医保部门联合银行升级系统，派专人下乡指导药店接入，社区志愿者手把手教老人操作。
从 2024 年的“垫钱等报”到 2025 年的“即时到账”，医保结算的加速背后，是千万家庭就医负担的减轻，是医疗机构服务能力的提升。当医院不用再为回款发愁，当患者不用再为报销奔波，这场改革真正实现了“医患双赢”。
只是，随着异地就医即时结算的推进，如何让跨省报销同样“丝滑”？偏远地区的小诊所、村卫生室，何时能全面接入这张“结算网”？这场关乎亿万人的医疗保障改革，还在继续书写着答案。而我们每个人，都在期待着更省心、更便捷的就医明天。