医讯网资讯，获悉，4 月 11 日，上海市医保局发布了一起典型的骗保案例，一名参保人员和药店的药师勾结，虚假购药，套取医保的个人账户资金，最终，涉案的人员和药店，都被依法从严处罚，彰显了医保部门对骗保行为的零容忍。
据介绍，徐汇区的医保局，之前接到了群众的举报，反映上海某大药房的宜山路店，存在违规套现、骗取医保基金的行为，接到举报之后，医保部门立刻展开了调查，通过调取药店的结算数据、药品追溯码的数据，还有视频监控，询问相关的人员，终于查实了违法的事实。
在 2025 年的 7 月到 8 月，参保人高某，和这个药店的在职药师沈某勾结，沈某把其他顾客自费购买的药品，不出库，然后调到医保的柜台平账，之后，空刷高某提供的 4 张家人的医保卡，套取了医保的个人账户资金，一共是 7653.09 元。
这种行为，就是典型的欺诈骗保，很多人以为，医保个人账户的钱，是自己的，可以随便套出来用，其实不是，医保基金，包括个人账户的资金，都是医保基金的重要组成部分，任何违规侵占、套取医保基金的行为，都是违法的。
最终，医保部门做出了处罚，责令高某退回医保基金 7653.09 元，并且处 3.5 倍的罚款，也就是 26785.82 元，同时，暂停高某的医疗费用联网结算 12 个月；对药师沈某，记 11 分的信用处理，暂停他的医保支付资格 6 个月；对药店，也处 3.5 倍的罚款，中止医保协议 6 个月，还约谈了药店的总公司负责人，要求全面排查其他的门店，整改问题。
上海医保部门也提醒，医保基金是群众的看病钱、救命钱，任何骗保的行为，都会受到法律的严惩，大家要珍惜自己的医保待遇，不要参与这类违规的行为，如果发现有骗保的线索，也可以举报，最高可以获得 20 万的奖励。
来源：中国新闻网
正文完